Recuperarea după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior durează, de regulă, între 6 și 12 luni până la revenirea la sporturile cu pivotări și sărituri. Primele săptămâni sunt dedicate controlului umflăturii și recâștigării extensiei complete, apoi urmează refacerea forței, a echilibrului și, abia la final, alergarea și exercițiile specifice sportului. Etapele se parcurg după criterii de funcție, nu doar după calendar, iar programul exact îl stabilesc chirurgul ortoped și kinetoterapeutul.
Ce se întâmplă în primele două săptămâni după operația de ligament încrucișat anterior?
În primele două săptămâni, obiectivele principale sunt reducerea umflăturii, extensia completă a genunchiului și reactivarea mușchiului cvadriceps. Mersul se face, de obicei, cu cârje, iar sprijinul pe piciorul operat crește treptat, după indicația medicului.
- gheață aplicată prin intermediul unui prosop, de mai multe ori pe zi, câte 15–20 de minute;
- piciorul ridicat în repaus, pentru drenarea edemului;
- contracții izometrice ale cvadricepsului și ridicări ale piciorului întins;
- flexie progresivă, cu țintă orientativă de 90 de grade la sfârșitul acestei perioade.
Extensia completă este prioritară: un genunchi care rămâne ușor îndoit în primele săptămâni este greu de corectat ulterior și modifică mersul.
Care sunt etapele recuperării și cât durează fiecare?
Recuperarea se împarte, în general, în cinci etape, cu durate orientative care variază în funcție de tipul grefei, de leziunile asociate și de vârsta pacientului.
| Etapa | Perioada orientativă | Obiective principale |
|---|---|---|
| Protecție | 0–2 săptămâni | Edem redus, extensie completă, activarea cvadricepsului |
| Mobilitate și mers | 2–6 săptămâni | Mers fără cârje, flexie de 120 de grade, bicicletă staționară |
| Forță | 6–12 săptămâni | Genuflexiuni parțiale, fandări, exerciții de echilibru |
| Alergare | 3–6 luni | Alergare în linie dreaptă, sărituri controlate |
| Revenire la sport | 9 luni sau mai mult | Schimbări de direcție, antrenament specific, teste de forță |
Dacă în aceeași intervenție a fost suturat și meniscul, sprijinul și flexia pot fi limitate mai mult timp, la fel ca în programul descris pentru recuperarea după operația de menisc.
De ce se așteaptă cel puțin 9 luni până la reluarea sportului?
Reluarea sportului de contact se amână de obicei până la cel puțin 9 luni, deoarece grefa continuă să se maturizeze luni de zile după operație, iar forța și controlul neuromuscular revin mai lent decât senzația subiectivă de genunchi vindecat. Riscul unei noi rupturi este mai mare la cei care revin devreme, chiar dacă genunchiul nu mai doare.
Decizia se ia pe baza unor teste: forța cvadricepsului și a ischiogambierilor comparată cu piciorul sănătos, teste de sărituri pe un picior și evaluarea încrederii pacientului în genunchi. O valoare frecvent folosită ca prag este o forță a piciorului operat de cel puțin 90% din cea a piciorului sănătos.
Ce exerciții se fac acasă între ședințele de kinetoterapie?
Acasă se repetă exercițiile învățate la ședințe, de regulă zilnic, în serii scurte, fără durere care să persiste după antrenament. Câteva exemple tipice pentru primele luni:
- ridicarea piciorului întins din culcat, cu genunchiul blocat în extensie;
- alunecarea călcâiului pe pat, pentru flexie;
- extensii pasive, cu călcâiul sprijinit pe un sul și genunchiul liber;
- pod pe umeri, pentru fesieri și ischiogambieri;
- sprijin unipodal, la început lângă un perete.
Pe măsură ce programul avansează, fiecare ședință începe cu o încălzire de 5–10 minute, după principiile din ghidul pentru încălzirea corectă înainte de antrenament.
Ce semne cer un control mai devreme decât era programat?
Un control mai devreme este necesar dacă apar febră, roșeață sau secreții la nivelul inciziilor, umflătură care crește în loc să scadă sau durere și umflare în gambă. Ultimele pot semnala un cheag de sânge și cer evaluare medicală în aceeași zi.
Alte motive de consult sunt blocarea genunchiului, senzația că acesta „fuge” la mers sau pierderea extensiei recâștigate. Ritmul recuperării diferă mult de la o persoană la alta, așa că orice abatere de la program se discută cu echipa care urmărește cazul.
Cum se alege locul unde se face recuperarea?
Locul potrivit pentru recuperare este cel în care un kinetoterapeut urmărește aceeași persoană pe tot parcursul și ajustează programul după testele periodice, nu doar după numărul de ședințe. Contează și accesul la echipamente pentru forță și echilibru în fazele avansate.
Criteriile practice, de la calificarea personalului la modul de evaluare, sunt detaliate în articolul despre criteriile de verificat la alegerea unei clinici de recuperare. Rolul general al kinetoterapiei postoperatorii este prezentat și în materialul despre importanța recuperării medicale după o intervenție chirurgicală.
